アフリカの最大の健康課題：心血管疾患

高血圧は25歳以上のアフリカ人のほぼ2人に1人に影響を及ぼします。

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クリントングローバルイニシアチブの第10回年次総会でシェラトンタイムズスクエアホテルのロビーに立っているケニアの医師、アランパンバ博士は、アフリカの科学者に非感染性疾患（NCD）の研究を訓練する新しいイニシアチブについて興奮して話してくれました。この810万ドル NCDオープンラボはGlaxoSmithkline（GSK）の発案によるもので、現在は東アフリカの医薬品担当副社長ですが、15年近く前にケニア山の麓にある地方病院でインターンをしていたときに初めて会いました。彼は、当時の感染症と同じ緊急性で非感染性疾患について考えていると私に説明します。

パンバのように、私が覚えている限り、サハラ以南のアフリカで医師として働いていたとき、3つの大きなキャッチワードは、マラリア、結核、HIV / AIDSでした。これらの病気は亜大陸を荒廃させ、当然のことながら、最も多くの資金を受け取った。しかし、ドナーは感染症との闘いに資源を注ぎ込んでいますが、非感染性の慢性疾患は、特に高血圧や高血圧などの罹患率と死亡率のはしごを静かに、しかし急速に上昇させています。

「ドナーはそれを言いませんが、彼らの心の奥には、心臓病は金持ちで太った白人男性のためのものであるという考えがあります。」

今日、心血管疾患は一番サハラ以南のアフリカにおける30歳以上の成人の死因。世界的に、低中所得国は負担している 80パーセント心血管疾患による世界の死の負担の。最も強力な要因の1つは、診断も治療もされていない高血圧であり、これはほぼ影響を及ぼします 2人に1人 25歳以上のアフリカ人—世界で最も高い割合。

しかし、現在の資金調達は別の物語を紡いでいます。 2010年11月、グローバル開発センターワーキングペーパー健康のための世界的な開発援助（DAH）については、病気の負担を管理した後、すべてのNCDを合わせた場合と比較して、マラリア、結核、HIVに30倍のDAH資金が割り当てられたことが明らかになりました。これらの数字に驚いた私は、その研究の筆頭著者であり、現在は疾病管理優先ネットワーク、ビル＆メリンダゲイツ財団からの資金提供。

ニュージェントは2007年の計算以来、公式に数値を更新していませんが、現在の傾向について洞察を持っており、NCDへの支援は徐々にではあるが増加していると述べています。ニュージェントは、サハラ以南のアフリカ諸国が高血圧と心血管疾患が優先事項であることを認識しているというパンバに同意しますが、資金の不足が大きな障壁です。何が慢性疾患を引き起こし、誰が慢性疾患にかかるのかを認識することは、ドナーの投資に対する障壁であることに疑いの余地はありません、とNugentは言います。ドナーはそれを言いませんが、裕福な国の人々の心の奥底には、NCDは裕福で太った白人男性のためのものであると私は確信しています。それは貧しい子供や大人が得るものではありませんが、それは間違っています。それは人々自身のせいであり、行動を変えることはできないというその認識は信じられそうに見えるかもしれませんが、それは事実と一致していません。

ニュージェントがほのめかしたように、この人口の高血圧はライフスタイルの問題だけではありません。調査によると、サハラ以南のアフリカ人は遺伝的素因同様に。 1つの仮説は、特定のアフリカの人口がより脆弱である可能性があるというものです塩分保持、より若い年齢で襲うより薬剤耐性の高血圧をもたらします。この考えは新しいものではありません。パンバは若い頃からの個人的な話を共有しています。私はケニア西部出身です。私の父は高血圧症でした。彼はある日、特定の遺伝子のために私たちの人口が高血圧になっていることを示す記事を持って帰宅しました。今振り返ると、1980年代に誰かがこれについてずっと考えていたということです！

彼は2週間前に血圧の薬を使い果たしましたが、HIV薬とは異なり、それらが不可欠であるとは決して考えていませんでした。

成功した研究者、マーリーン・ヘンドリクス博士実装ナイジェリアの地方の州の健康保険プログラム内の高血圧治療はまた、経済成長と西洋化の不幸な、避けられない副作用として、これが実際に貧しい人々をはるかに荒廃させるとき、これは金持ちの病気であるという一般的な誤解があることに同意します。ヘンドリクスは私に、アフリカではコカ・コーラはどこにでもあり、安価であり、時には水よりも安いと説明しています。これらすべての加工食品についても同じです。あなたはほとんどの田舎の地域でさえ、隅々で安いクッキーを買うことができます。

ヘンドリクスの最初の関心は、彼女がアムステルダムの臨床医だったときに刺激されました。彼女は、血圧が制御されていないガーナの患者に会ったことを思い出し、彼らがオランダ人の患者と比べてどれほど若くて病気であるかに感銘を受けました。彼女はすぐに、高血圧の治療は1つのマラリアエピソードの治療とはまったく異なる話であることに気づきました。慢性疾患を治療したい場合は、健康システム全体を強化する必要があります。成功した場合、それはあなたの健康システムが機能していることのテストです。そして一般的に、ほとんどのアフリカの医療制度は機能不全です。

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高血圧を適切に治療するための最大の課題の1つは、単に患者が高血圧を患っていることを知ることです。現在、それは残っています診断されていないサハラ以南のアフリカの大部分で。例えば、 10パーセント未満ナイジェリアとガボンの農村部で高血圧を患っている人の中には、それを知っている人もいます。サハラ以南のアフリカ諸国の現在の医療システムでは、緊急救急車サービスや心臓ステントなどの技術的介入を提供できないことを考えると、これは特に憂慮すべきことです。アフリカ人が胸の痛みを感じて心臓発作を起こした場合、彼または彼女は死ぬか、重度の心不全を患う可能性があり、それはすぐに重い健康と経済的負担につながる可能性があります。そして、心臓の問題が高齢でしばしば発生する米国とは異なり、アフリカで、彼らは通常、通常は世帯全体を提供するであろう彼らの首相の若い人々を攻撃します。

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米国のヘルスセンターでは、労働者は血圧などのバイタルサインを定期的にチェックしています。サハラ以南のアフリカのほとんどの施設では、これは一般的ではない慣行。プライマリケアインフラストラクチャの欠如は、その大きな理由の1つです。もう一つの理由は、今では慣習となっている感染症への伝統的な焦点です。パンバが私に説明しているように、アフリカの臨床医はまだ高血圧や他の慢性疾患の世話をするのに比較的経験が浅いです。

さらに、そのニックネームに忠実サイレントキラー、高血圧は手遅れになるまで症状を示さないことがよくあります。人々が目に見えて感染症に苦しんでいるとき、高血圧に貴重な資源を費やすことを正当化するのは難しいかもしれません。必然的に、医師は高血圧の患者を探しに行くかどうかを自問する必要があります。高血圧の患者は、明らかに咳をしている患者にそのお金を費やすことができる場合、心臓発作や脳卒中を防ぐために生涯にわたる薬を服用する必要があります。結核から、9ヶ月分の薬で治すことができます。これは、資源が限られた国々が直面する予防と治療の難問のさらに別の兆候であり、患者は通常、治療を永遠に続けなければならず、費用が高額になる可能性があるため、高血圧ではさらに大きな課題になります。しかし、ニュージェントが私に思い出させるように、私たちはエイズでそれらすべてのハードルを越えました。

実際、グローバルヘルスの専門家は比較 HIV / AIDSに対する高血圧。 HIVに感染している人は、高血圧症の人と同じように、生涯にわたって毎日薬を服用し続ける必要があります。どちらも、治療を開始する必要がある場合、比較的症状がないことがよくあります。 HIV陽性の患者は他の多くの病気のリスクが高く、注意深いフォローアップが必要です。同じことが慢性高血圧症の人にも当てはまります。現在、薬を服用しているHIV感染者の多くは、長生きしてNCDに感染する可能性があり、実際にはリスクが高い高血圧のような特定の病気のために比較彼らのHIV陰性の仲間に。 HIV検査が普遍的になったのと同じように、血圧スクリーニングも同じ道をたどることができます。ヘンドリクスが私に言っているように、サハラ以南のアフリカにおける高血圧の大きな負担を最初に認識したのは、マレーシア航空17便で最近亡くなったHIV研究の先駆者である彼女のメンターであるジョープランゲ博士でした。彼はアフリカのHIV患者に頻繁に見られたため、この地域の心臓血管疾患の原因となっています。