地球温暖化は妊婦にとって特に危険である可能性があります

科学者たちは、熱波が早産や死産につながる可能性があることを懸念しています。

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午後12時13分2017年9月1日の太平洋標準時、サンフランシスコベイエリア国立気象局は緊急の気象メッセージを発行しました：レイバーデーの週末を開始するための危険なほど暑い条件。熱波は新記録温度サンフランシスコのダウンタウンにある華氏106度で、2000年に設定された103度の以前の記録を手軽に上回っています。

暑い気温は、熱病が起こりそうな危険な状況を作り出します。メッセージを読んで、すべてのサンフランシスカンに水分をたくさん飲み、エアコンを探し、親戚や近所の人をチェックするようにアドバイスします。アドバイザリーはまた、熱に関連する病気、特に高齢者、子供、病気の人、ペットや家畜についても警告しました。

一部の科学者は、別のグループをリストに追加する必要があると考えています。それは妊婦です。

米国、カナダ、およびその他の国の少数の研究者は、より高い温度が早産、死産、または他の負の妊娠結果のより高いリスクに関連している可能性があることを示唆する証拠を系統的に蓄積しています。いずれの場合も、説得力のある調査結果は、回答しそうな数の質問を提起し、すべての研究者は、さらに多くの作業を行う必要があると述べています。しかし、彼らはまた、特に地球温暖化が今後数十年にわたって平均気温をこれまで以上に上昇させると予想されるため、精査の強化を正当化するのに十分な証拠がすでに表面化したことを示唆しています。

将来的には、カリフォルニア環境保護庁の大気および気候疫学の責任者であるルパ・バス氏は、これはますます公衆衛生上の懸念になるだろうと述べた。

10年前、バスは、大気汚染の健康リスクを文書化した科学文献の奇妙なことに気づきました。これは、はるかに明確で確立された関係です。彼女は、彼女自身のいくつかを含む過去の研究が大気汚染と負の妊娠結果との関連を示したことを知っていましたが、文献は季節的パターンをほのめかしましたが、どの研究も気温を制御していませんでした。これの一部は気温によるものだとバスは思い出しましたが、それを裏付けるデータはありません。

死産のリスクは華氏10度の体感温度上昇で10.4パーセント高かった。

バスは最初、早産に対する体温の影響を調査し始めました。彼女は、カリフォルニアのバイタルレコード局からの出生証明書データを使用して、1999年から2006年までの暖かい時期に発生した58,000以上の早産を、州の灌漑管理情報システムおよび米国EPA大気質システムからの気候データと照合しました。彼女はまた、カリフォルニア州大気資源局から大気汚染データを引き出し、オゾン、一酸化炭素、二酸化窒素、二酸化硫黄、または煙のような粒子のレベルが、気温と早産の関係を混乱させたり変化させたりしていないかどうかを評価しました。

彼女の分析のために、バスは、時期尚早に出産したすべての女性が比較のために彼女自身のコントロールとして機能するケースクロスオーバーデザインを使用しました。この設計では、年齢など、妊娠中の否定的な結果のリスクに関連するいくつかの変数を排除し、異なる女性を互いに比較した場合に結果を歪める可能性があります。彼女は、出産前の週の数日からの気温を他の近くの日の気温と比較して、早産が暑い日以降に発生する可能性が高いかどうかを確認しました。

結果は驚くべきものでした。彼女の研究提案熱と湿度の組み合わせである週平均体感温度の華氏10度の上昇は、早産の8.6パーセントの上昇に相当します。その協会は大気汚染とは無関係でした。

その後、彼女は死産に注意を向け、胎児死亡診断書の州登録簿を使用して同様の体温分析を行いました。の 2016年3月、バスは、カリフォルニアの暖かい季節の10年間に発生した8,500以上の死産を分析した結果を発表しました。死産のリスクは、華氏10度の体感温度の上昇で10.4パーセント高くなりました。

早産についての彼女の研究の後、死産の結果は私が期待していたものとほとんど同じでした、とバスは言いました。協会がなかったらショックを受けるでしょう。

これらの調査結果は、他の場所で独立してエコーされています。 30年間にケベックで5,000人以上の死産の記録を見ると、ケベック州の公衆衛生研究所見つかった気温が高くなると、死産の特定のカテゴリーで死産のリスクが継続的に増加しました。妊娠37週後に発生した死産の確率は、摂氏20度（華氏68度）と比較して摂氏28度（華氏82度）で16％高かった。これら2つの温度の間での死産のオッズの増加は、原因が不明としてレジストリにマークされている死産では19％、母体の合併症に起因する死産では46％でした。

思ったよりずっと高いです。

オージェと彼女の同僚は、原因不明の死産では、全体の約4分の1を占める、より高い温度が役割を果たしている可能性があるとの仮説を立てました。オージェ氏によると、通常、死産の原因を調査して母親が別の子供を失うのを防ぐために、体温はあなたが探すようなものではないという。それは死産の未発見の考えられる原因です。

ユーニスケネディシュライバー国立小児保健人間開発研究所の疫学者であるポーリンメンドラは、サンディーハとともに、最近まで同研究所のポスドクとして、米国の15の異なる病院で2002年から2008年の間に発生した約1,000人の出産に関する医療記録を分析しました。 -ロサンゼルスからマイアミ、マサチューセッツへの紹介地域。彼ら見つかった摂氏1度の気温上昇は、死産リスクの6％の増加、つまり死産10,000人あたり約4回の死産に相当します。

ケースクロスオーバー研究に加えて、グループは妊娠の全過程を通して熱への慢性的な曝露の影響を調べました、そして女性がトップ10にある温度を経験したとき死産のオッズが3.7倍高かったことを発見して驚いたそれらの場所の範囲のパーセント。

思ったよりはるかに高いとメンドラは言った。オッズ比が3対4の何かを見ると、それはかなり印象的です。

ケナンとケルは何歳ですか

米国の死産の基本率と比較すると、約 24,000 最新のデータでは、毎年、彼らは、観察した妊娠中の熱曝露によるリスクの増加は、任意の年に約1,000人の死産につながると計算しました。

私たちは、「すごい」のようでした、とハは言いました。極端な温度に長時間さらされることは、私たちが以前考えていたよりも実際に重要だと思います。

私たちは、まれな結果と環境に関するこれらの質問にうまく取り組む能力に挑戦しています。

累積的な証拠は、これらの研究者や他の研究者が、主に高齢者の心血管系の問題に焦点を当てた熱の脆弱性に関する以前の研究が、気温の上昇による公衆衛生への潜在的な脅威の全範囲を捉えていなかったことを示唆するのに十分でした。

ジョージワシントン大学の社会学者であるサブリナマコーミック氏は、妊娠中の女性は伝統的に誰が熱に弱いかという概念から外れていると述べ、その研究には人々が気候変動、特に熱にどのように反応するかが含まれています。その概念を本当に変える必要があります。

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もちろん、説得力のある研究のすべてについて、多くの未回答の質問と重要な警告が残っています。たとえば、各研究では、研究者は死産前に個々の女性が経験していた気温を調べておらず、女性が屋外で、さらに重要なことに、おそらくエアコンでどれだけの時間を過ごしたかを知りません。ハ氏によると、女性に体温モニターを携帯させるか、女性の大規模なコホートを集めて、潜在的に興味深いすべての変数を追跡して収集することが理想的だとバス氏は述べた。しかし、そのような研究は実行するのに非常に費用がかかり、結果を得るのに長い時間がかかります。

メンドラ氏によると、まれな[健康]結果と環境に関するこれらの問題に適切に取り組む能力に挑戦しています。そうするために十分な詳細を備えた十分なケースを収集することは容易ではないからです。彼女のHaとの研究は、帝王切開の危険因子を研究するために国立小児保健人間開発研究所が収集した約23万人の女性の出産の医療記録から約1,000人の死産に関する臨床データを引き出しました。他の研究が依存した出生または死亡診断書は、限られた情報しか提供していません。

母体の合併症のような要因と比較して、死産のリスクに対する環境曝露の影響は小さいので、すべての潜在的な交絡因子からそれをからかうことは難しいとハは言いました。死産のリスクに影響を与える可能性のあるいくつかの要因は、大気汚染レベルや受胎の季節など、気温と密接に関連していると、カリフォルニア大学アーバイン校の公衆衛生研究者であるティム・ブルックナー氏は述べています。の出生結果の温度スウェーデン。そのため、出生結果の因果関係を気温に帰することは困難です。

妊娠中の女性に熱のリスクについて警告する必要があります。

HaとMendolaはまた、死産に対する大気汚染の影響について研究を行い、死産と受胎の季節を温度研究で管理しました。メンドラ氏によると、大気汚染と気温の影響は、数学が機能する範囲で、互いに独立しているように見えるという。

しかし、シカゴのラッシュ大学医療センターの産科医であり、地域の顧問であるゲイリー・ロイ小児環境健康専門ユニット体温と妊娠の結果の研究に関与していなかった人は、注意書きを出しました。交絡因子や偏見、潜在的な影響が非常に多いため、関連性の強さは常に疑問視されていると彼は述べた。

それでも、ロイは、これまでの気温と妊娠について明らかにされたことに基づいて、関連性があると解決したと思います。彼は言った、私は何の質問もないと思います。

おそらく最大の注意点は、これまでのところ、すべての研究が観測データに基づいているということです。疫学研究は一般的に困難を伴うとロイ氏は述べた。それらは一般に、確認研究ではなく、仮説を生み出す研究です。これらの研究は関連性を示すことができますが、一方が他方を引き起こしたことを証明することはできません。環境のさまざまな側面にさらされることの害に関する研究の主要なハードルです。

次に、外気温が子宮内の子供に影響を与える可能性があると疑われる場合に答える重要な質問：それがどのように起こり得るかについての生物学的説明は何ですか？

メンドラ氏によると、現時点では、その質問に答えるために必要な調査は行われていませんが、もっともらしい関係はたくさんあります。たとえば、妊娠中の女性は体温を調節することができません。これが、そもそも妊娠に対する体温の影響を研究することがバスにとって理にかなっている理由の1つでした。体温の上昇によるストレスはまた、妊婦の血管を収縮させる炎症反応を引き起こし、酸素やその他の必需品を運ぶ血液が胎盤に到達するのを困難にし、赤ちゃんを危険にさらす可能性があるとロイ氏は述べた。

この証拠はますます見られるでしょう。

過熱に伴う脱水症も、胎児の死亡に関連する子宮内の羊水の量を減少させるため、役割を果たす可能性があります。デューク大学の新生児科医であるエリック・ベナー氏は、胎盤と胎児の血管に温度感受性タンパク質があり、血管が広くなり、血圧が下がり、別の理論的メカニズムによって胎児への血液供給が脅かされる可能性さえあると述べた。。

マコーミックはまた、子宮内の赤ちゃんが特に熱に弱い妊娠中に時間枠があるかどうか、そして妊娠中の暖かい温度への長時間の曝露、または極端ではあるが短い熱波がより危険であるかどうか疑問に思います。温度はしきい値を超えて上昇する必要がありますか？もしそうなら、それは何ですか？

新しいデータセットを使用して、すでに行われた同じタイプの研究を繰り返すことでさえ、価値があると研究者は示唆しています。本当に、複製のうんざりする仕事のいくつかは今必要です、とブルックナーは言いました。それほど派手ではありません。

カリフォルニア大学マーセド校で新しい役職に就いたバスやその他の人々は、研究を続けるのに十分な興味深い証拠を見ています。この証拠はますます見られるだろう、とバス氏は語った。まだそこにはありません。

それにもかかわらず、マコーミックは、現在高齢者を対象としている熱についての公衆衛生勧告に妊婦が含まれることを望んでいます。現時点では、脆弱な集団としての妊婦を心配するのに十分な研究があると思います。妊娠中の女性に熱のリスクについて警告する必要があります。死産のリスクの他の原因とは異なり、熱は、エアコンに時間を費やしたり、水分を補給したりするなど、妊婦が避けたり戦ったりできるものです。