発生からの教訓：エボラ出血熱が2014年をどのように形作ったか
専門家は、病気の荒廃から何を取り除くべきかを検討します。
今年は史上最大のエボラ出血熱の発生の年でした。それは2013年の終わりにギニアで始まり、世界保健機関は 気づいた 2014年3月の時点でギニアは86例であり、近隣のリベリアとシエラレオネで疑わしい症例がありました。ウイルスは着実に広がり、WHOまでますます多くの命を奪いました 宣言 8月8日の「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」の発生。
影響を受けたコミュニティの人々は当然のことながら恐れていました。一部の人々は医療従事者に不信感を抱き、治療センターに行くことに抵抗しました。そこでは、彼らは死ぬだけであるように見えたかもしれません。結局のところ、エボラ出血熱の治療法はありません。実験的治療はいくつかの助けになりましたが、十分ではありませんでした。医療従事者は、人々を生かし続けようと慌てて働き過ぎて、患者の恐怖を和らげる時間がなかったかもしれません。そして、自分で愛する人の世話をしようとした人も、しばしば感染しました。ウイルスは人々を孤立させ、体液との接触によってそのまま広がり、病気の家族を抱きしめることは自分自身を危険にさらすことです。
その間 いくつかの の中に 西洋メディア 西アフリカ人の医療従事者への恐れと公衆衛生対策への抵抗を批判し、トーマス・エリック・ダンカンが国内で最初に診断された症例になったとき、米国はエボラ出血熱のパニックを少し味わった。 9月中 、この秋に他の3つのケースが続きます。ダンカンは米国で死んだ唯一の患者であり、パニックは静かに死んだ。
しかし、西アフリカでは、発生はまだ終わっておらず、エボラ出血熱は2014年だけでなく、2015年にも属するようです。があった 6,000人以上の死者 疾病管理予防センターによると、これまでのところこの地域で。最新のWHOの報告によると、ギニアでは伝送速度は安定しており、リベリアでは減少していますが、シエラレオネでは依然として「激しい」です。
そのことを念頭に置いて、私は何人かの専門家（医療従事者、ジャーナリスト、当局者）に、今年のエボラ出血熱の発生を見ることから何を取り除いたか、そして社会としてこの発生にうまく対処するためにどのような教訓を学ぶべきかを尋ねました。 、および将来のもの。それらの応答は、明確にするために編集および要約されています。
誰かを断ち切ることの背後にある心理学
国立衛生研究所の国立アレルギー感染症研究所の所長、アンソニー・ファウチ
エボラ出血熱の危機は、私が感染症の分野で働いていた数十年の間に何度も目撃したことをはっきりと個人的に思い出させるものです。新たな感染症のリスクが発生した場合、一般大衆の一部は、リスクが実際よりもはるかに大きいと認識していることが多く、確かに科学的情報が示すものとは釣り合いが取れていません。未知のものを恐れるのは人間の本性であるため、この反応は理解できます。何度も何度も、この誤解に対する最善の解決策は、病気がどのように伝染して広がるか、誰が最も危険にさらされているか、そして危険にさらされている可能性のある個人がどのようにできるかについて、既知と未知のことについての明確で明確なコミュニケーションであることがわかりました感染から身を守るのが最善です。
エボラ出血熱の発生は、医療インフラの格差が特定の感染症の蔓延に対する特定の集団の脆弱性にどのように深刻な影響を与える可能性があるかについて明るい光を投げかけました。エボラ出血熱に感染している人を簡単に特定し、隔離し、医療従事者を感染から保護し、ウイルスを拡散させる可能性のある感染者の接触を追跡できる健全な医療インフラストラクチャは、広範囲にわたる発生を防ぐために重要です。現在のエボラ出血熱の発生に見舞われた西アフリカ諸国が合理的な医療インフラを備えていれば、発生は制御不能にならなかっただろう。先進国は、この格差をなくすために、より貧しい国々と協力して行動する必要があります。
フリーランスのジャーナリストでエボラ出血熱の生存者であるアショカ・ムクポ
発展途上国の問題に取り組むことができるのは、大規模な機関や政府だけであると考えるのは誤りです。国境なき医師団、世界保健機関、およびエボラ治療ユニットを運営する他の医療従事者による英雄的な努力は非常に貴重でしたが、リベリアでの多くの死はリベリア人自身によって防がれたようです。人々が隣人が死ぬのを見始めると、病気の認識が高まり、人々はエボラ出血熱のリスクにさらされる行動パターンを変えました。発生の最初の段階でリベリアのコミュニティリーダーが戦いでより大きな役割を与えられたとしたら、何が可能だったのだろうかと疑問に思います。
「貧困は、その負担を背負う人々だけに影響を与える問題ではありません。」ちなみに、エボラ出血熱の発生をカバーする際には、必要と思われる量の2倍の塩素スプレーを使用するのが賢明であることも学びました。
貧困は、その負担を背負う人々だけに影響を与える問題ではありません。エボラ出血熱の危機の始まりまでさかのぼると、西アフリカの人々が一緒に暮らす孤立感と怠慢が、なぜこの病気が急速に広がるのかと大きく関係していることは明らかです。せいぜい無関心であり、最悪の場合、積極的に搾取的であると彼らが見た世界の警告を喜んで信じる人はほとんどいませんでした。このエボラ出血熱の菌株がもっと伝染性であったなら、私たちは今、世界的な疫病を見ている可能性があります。西アフリカのような場所の人々が外の世界をパートナーと見なし、昨年の夏のような瞬間に文化の境界を越えて信頼と真のコミュニケーションを共有できるようにするために、より良い仕事をする必要があります。それは、エボラ出血熱などの問題が発生する前に、リベリアなどの国のコミュニティメンバーや市民社会の関係者の意見を積極的に探し出し、彼らの懸念に対応しようとすることから始まります。
リベリアのモンロビアにある治療センターで4週間の任務を最近完了した、国境なき医師団の医師であるダリン・ポートノイ博士
ひどい面では、病気の愛する人を助けるという人間の衝動は、流行を広めることの中心にあるものの1つです。それは非常に不公平に思えますが、それはなぜこの病気がこれらの国々の社会を本当に引き裂いているのかを説明しています。そして、死んだ人に別れを告げたり、葬式に行ったりすることも、病気がしばしば伝染する方法です。社会におけるこれらの完全に人間の正常な反応は両方とも、私たちの誰もが行うであろうことであり、それがこの病気を制御することを依然として非常に困難にしているのです。
別の患者に援助を提供してもらうことは、莫大な量を意味します。私はそれらの無私無欲で美しい人間のしぐさを何度も見ました。しかし、良い面があります。治療センターでは、医師として、エボラ出血熱を乗り越えている人々も見られます。彼らは回復前の段階にあり、起き上がって自分で食事をしたり、水を飲んだり、テントの外を歩いたりすることができます。再滞在。私たちはこれを何度も見ました、そこで誰かがひどく病気になるでしょう[そして回復している患者は彼らと一緒にいるでしょう]。エボラ治療ユニットでは、家族を連れて行くことはできません。あなたはあなたが必要とするすべてを私たちのスタッフに依存しています。別の患者に何らかの援助を提供してもらうことは、莫大な量を意味します。それは私が何度も見た無私無欲で美しい人間のしぐさの1つです。この恐ろしい病気の真っ只中に、家族ではなく、まったくつながりのない人々がいて、お互いを知らず、助け合っています。
2017年の就任式に出演するのは誰ですか
医師として、あなたはエボラ出血熱のような複雑な病気を治療するためにあなたがおそらくできるすべての道具を手に入れたいと思っています。この病気が発見されてから30年近く経ちますが、それでもなお、患者の世話をするために必要な最高のツールがありません。まだ利用可能なワクチンはありません。特定の治療法はありません。結局のところ、これらのツールを開発するために、もう少し注意と努力が必要だと思うでしょう。世界の注目を集めるには、多くの人々に影響を与える何かが本当に必要です。
マイアミのジャクソン記念病院で訓練を受けているリベリア系アメリカ人の医師、ニコール・クーパー博士
私の最大の教訓は、思いやりと、重大な危険に直面してそれを持っている勇気でした。これは、医師によって、そしてさらに広く患者の世話をしている家族によって例証されています。村、都市、病棟、隔離センターの無数の医師、母親、父親、兄弟、子供たちは、この流行の犠牲者が一人で死ぬことなく、無人で死ぬことがないように、彼らの容疑と愛する人を放棄することを拒否し、自分たちの命を犠牲にしました。私はこの危機の前にリベリアに奉仕し、その医療制度を構築することに専念していたのと同じように、今ではさらに決意を固めています。
エボラ出血熱は、適切なケアが利用できる場所で発生した場合、大部分が生存可能な病気であると結論付ける必要があります。これから私たちが取り去るべきだと私が感じるより大きな教訓は、機能システムの重要性です。社会の各セクターは、本質的に他のセクターの成功と関連しています。リベリアの医療制度の効果的な機能は、道路網、電力供給、食糧供給、および他の多くの非医療的要因の同様に効果的な機能に依存しています。あらゆる社会の一員として、エボラ出血熱のような壊滅的な課題から身を守るために、私たち個人の外を見て、これらのインフラの柱の改善に投資し、積極的に取り組むことが重要です。
シエラレオネでエボラをカバーしたフォトジャーナリスト、ピート・ミュラー
何よりも、エボラ出血熱の発生は、多くのアフリカの発展途上国における医療強化の深刻な必要性を私に印象づけました。シエラレオネやリベリアなどの国の医療制度は、すでに世界で最も弱い国の1つでした。 前 エボラが到着しました。システムが圧倒されていることについてよく話します。ええと、ほとんどの機関が長い内戦によって荒廃したシエラレオネとリベリアの場合、システムを圧倒するのに大規模なエボラ出血熱の発生よりも少ない時間で済みます。困難な状況と限られたリソースにもかかわらず、この危機に正面から立ち向かうために医師、看護師、およびサポートスタッフの軍隊が立ち上がるのを見るのは並外れたことです。当初、多くの人が適切な保護具なしで患者にケアを提供していました。それらの段階で、医療従事者は感染し、大勢で亡くなりました。自己保存は多くの人に投稿を放棄するように促しますが、私たちはさらに多くの人が仲間入りするのを見ました。
私たちは思いやりの店を再評価しなければなりません。エボラ出血熱に感染し、西側諸国に避難した人々の生存率は並外れていました。いくつかの例外を除いて、病気にかかったほとんどすべての西洋人は生き残ることができました。専門家によると、エボラ出血熱の発生はすべてアフリカ諸国で発生しており、歴史的に致死率は70〜90パーセントでした。 2014年10月現在、米国のエボラ出血熱患者の生存率は80％でした。この深刻な格差を考えると、エボラ出血熱は、適切なケアが利用できる場所で発生した場合、大部分が生存可能な病気であると結論付ける必要があります。
私はまた、エボラ出血熱の危機が多くの一般の人々の経済的絶望を浮き彫りにしていることに感銘を受けました。私は、シエラレオネのフリータウンにある主要な墓地で墓掘り人として志願していた数人の男性に会いました。彼らは、彼らのボランティアの努力が最終的に彼らに墓掘りチームの有給の場所を獲得するかもしれないことを望みました。この仕事は週に500,000シエラレオネレオネス（約100米ドル）を支払うと、ボランティアは私に言いました。ここには仕事がほとんどないので、このチームに参加できることを願っています。これらの種類の仕事は危険ですが、多くの場合、選択肢を超える定期的な支払いを提供します。ボディコレクションチームのメンバーが、上司が助言を出したと説明したことを思い出します。彼らが仕事や治療が気に入らなければ、全員が辞めることができます。彼には彼らの代わりをすることを熱望している他の人がたくさんいたと彼らは言った。
人間のレベルでは、私たちは思いやりの店を再評価しなければならないと思います。私は、米国でのエボラ出血熱に関する談話を見て非常にがっかりしました。この会話は、恐怖と、大部分は外国人排斥によって定義されているように見えました。あまりにも多くのアメリカ人は、真に苦しんでいる人々への思いやりを覆すために、誇張され、誤った情報を与えられ、政治的に生み出された恐怖を許しました。私には、西アフリカでの壊滅的なエボラ出血熱の発生の話と、西アフリカの発生についてのアメリカ人の恐怖と誤解についての、ほとんど切り離された別の話の2つの話が発展したように見えました。私たちのそれぞれの世界は相互に関連しており、感染症に関しては、避けられない発生に、より建設的かつ思いやりを持って対処する方法を学ぶ必要があります。
ダートマス大学の感染症専門医で医学の准教授であるティム・ラヘイ博士
私は、西アフリカに住む人々を十分に気遣って、エボラ出血熱と戦うための時間と労力をある程度貸すことができるかどうかに取り組む必要がありました。いくら寄付しますか？他にどのように貢献できますか？飛行機に乗ってシエラレオネに旅行し、熱いプラスチックのスーツの中から熱狂的なエボラ患者を治療するつもりはありますか？私は自分が気にかけているという事実に立ち向かわなければなりませんでした、そして私は助けます、しかし私は最前線の臨床医ほど勇気がありません。私の小さな貢献がそれらの英雄たちが戦争に勝つのに役立つことを願っています。
エボラ出血熱が私たちのような豊かな国の地下鉄やボーリング場に現れる可能性は、発展途上国に住んでいることがどのようなものかを鮮明に思い出させました。ここ米国では、伝染からある程度の安全性が期待されます。低中所得国に住む人々は、今日同じことを現実的に期待することはできません。おそらく、エボラ出血熱は、豊かな世界をこのクォーティディアンの現実に近づけ、その過程で、私たちが世界のニーズにより深く関与するのに役立ったのでしょう。
アトランタのエモリー大学病院の看護師で、エボラ出血熱患者のケント・ブラントリーとナンシー・ライトボルを治療したクリスタル・ジョンソン
なぜ私は食べた後に気分が悪くなるのですか
エボラ出血熱の危機は、医療インフラの重要性と、医療制度が発達した国で私たちがどれほど幸運であるかということに私の目を開かせました。しかし、私たちが恵まれない人々を助けなければ、それは私たち全員に影響を与える可能性があります。
私たちは開発され確立された医療制度を持っていますが、[米国での]健康危機の影響を受けません。このエボラ出血熱の発生などの危機への備えを改善する必要があります。医療制度を改善することで、恵まれない国々を支援する方法を見つける必要があります。そして、このような危機を管理および防止するための最善のアプローチを開発するために、私たちは互いに、政府機関、および他の分野と協力し続ける必要があります。
シエラレオネのNGO、ウェルボディアライアンスのエグゼクティブディレクター、ラファエルフランクフルター
シエラレオネのカイラフン地区の超遠隔地域で発生が始まったのはほんの数人だったので、5月と6月に何が起こると思ったのだろうか。荒廃の規模を直接目にしたことで、そのような発生がどのように発展する可能性があるかについての私の最初の本能的な感覚が確かに取り消されました。もちろん、国際的な対応が鈍く、効果がない場合、事態は制御不能になることは知的に理にかなっていますが、フリータウンやその他の場所での荒廃の程度と救急車の絶え間ない流れを見るのは、ほとんど気が遠くなるようなことです。
患者の最初の集団が彼らを人道的に治療するために医療制度を信頼できると感じたならば、この発生は起こらなかっただろう。明らかなリスクと、迅速で質の高い治療を保証するためにまだ誰も実際にステップアップしていないという事実にもかかわらず、クリニックや治療ユニットで毎日働きに来るシエラレオネアンの医師や看護師に深く感動し、感銘を受けました。病気にかかる。それは本当に英雄的な献身です。
シエラレオネのような場所で、地方のコミュニティと医療制度の間で信頼を築くことの重要性と緊急性について学んだと思います。表面的で修辞的な方法ではありませんが、患者が自分の病気のように感じ、ニーズ（医療、関係、感情）を感じられるコミュニティと診療所の間に投資し、深く信頼できる関係を構築する方法を見つけることが行われます。医療従事者や診療所を避けた最初の小さな患者集団が、医療制度を信頼して人道的かつ尊厳を持って治療できると感じていれば、この発生は起こらなかったでしょう。シエラレオネでは、これらの人々を中心とした人道的な医療の側面を制度化し、優先順位を付け直す方法があります。
