帝王切開率が非常に高い理由
医師と経済学者は、医師は一般的に、経膣分娩よりも帝王切開の方がかなり多く支払われると述べています。
ゲッティイメージズ
著者について：エミリーオスターはブラウン大学のエコノミストです。彼女はの著者です クリブシート： 出生から就学前まで、より良い、よりリラックスした子育てへのデータ駆動型ガイド と より良い期待：従来の妊娠の知恵が間違っている理由-そしてあなたが本当に知る必要があること 。 W.スペンサーマクレランドは、ニューヨークミッドタウンOB / GYNの医師であり、ニューヨーク市のレノックスヒル病院の臨床教員です。
米国では毎日約1万人の赤ちゃんが生まれ、その約3分の1が帝王切開で生まれています。このシェアは時間の経過とともに大幅に増加しており、科学界の多くの人は、必要以上に高いと信じています。帝王切開率の上昇は、より健康な母親や赤ちゃんには反映されていません。必要なレートを正確に知ることは不可能ですが、 世界保健機関は言います それは10または15パーセントに近いです。
なぜ医師はこれほど多くの不必要な（または医学用語では示されていない）帝王切開を行うのですか？
これは、患者と医師の両方が心配している質問であり、決して簡単な答えではありません。ただし、考慮すべきデータポイントは次のとおりです。ほとんどの人は、母親と赤ちゃんが安全にプロセスを通過することが最も重要であることに同意していますが、医師は通常、経膣分娩よりも帝王切開の方がかなり多く支払われます。この金銭的なナッジは、米国の非表示の帝王切開の割合と関係があるかもしれません。
エミリーオスター：妊娠中の大麻に関する新しい証拠
帝王切開は、必要に応じて人命を救うことができます。場合によっては、帝王切開が望ましいだけでなく必須です。前置胎盤のように、陣痛が生命を脅かす出血や臍帯脱出を引き起こし、帝王切開で赤ちゃんが死亡する可能性がある状況があります。セクションは数分の方法で実行されません。しかし、ほとんどの場合、手術は好ましい送達方法ではありません。証拠と専門家のコンセンサスは、帝王切開は平均して膣出産よりも大きなリスクを伴うというメッセージに一貫しています：より多くの失血、感染または血餅の可能性、将来の妊娠におけるより多くの合併症、より高い死亡リスク。深刻な合併症が発生しなくても、帝王切開の回復はより長く、より困難になる傾向があります。
実際、多くの帝王切開は、分娩の異常な進行などの理由で、または胎児の心臓のトレースに基づく赤ちゃんの安全性への懸念から、必要性が明確でない臨床的な灰色の領域で実行されます（悪名高い介入陣痛を続けると本当に危険にさらされている赤ちゃんを特定するのが苦手です）。また、一部の帝王切開は、母親の要求に応じて選択的に行われます。
帝王切開の意思決定に関するこの複雑さは、それ自体は問題ではありません。医師と患者が、リスクとベネフィットを考慮して、適切な分娩方法について微妙な情報に基づいた話し合いを行う場合、厳密に必要とされていなくても、帝王切開が適切なアプローチであるという結論に合理的に到達する可能性があります。 。問題は、医師と患者が一緒に客観的で情報に基づいた決定を下すという理想を実現するのが難しいということです。
決定に関与したのは医師と患者だけではありません。彼らは確かにそれを真空状態で行うことはありません。米国での出産のほとんどは病院で発生します。その性質上、病院は出産の選択を変える可能性のある圧力を導入します。分娩室は不足しており、患者（およびその医師）は、時間がかかりすぎないように、暗黙的または明示的な圧力にさらされる可能性があります。
病院もリスクを嫌う傾向があります。多くの人が患者の安全性を向上させることを目的としたシステムを開発しましたが、陣痛を継続させるのではなく、帝王切開を行うよう圧力をかける可能性があります。個々の病院の文化が患者の帝王切開の可能性に影響を与える可能性があることに疑いがある場合は、病院の帝王切開率が7％から70％まで変化することを観察するだけで済みます。患者の複雑さの違いは、その広がりを説明することはできません。
しかし、リスク回避を脇に置いても、帝王切開を行うという決定は、医学的必要性以外の考慮事項によって曇ることがあります。例えば、 医師-患者 同等の非医師患者よりも帝王切開を行う可能性が約10％低くなります。なぜそうなるのかは明らかではありませんが、医師が一部の患者を他の患者とは異なる方法で治療する可能性があることを示唆しています。 研究も発見しました その帝王切開（特に初めての帝王切開）は、朝、昼食時、および1日の終わりにスパイクします。これは、スケジュールのプレッシャーに対応している医師による誘発された需要として解釈される可能性があります。 、昼食を食べて、家に帰る。
先に述べたように、この国の帝王切開率が高いもう1つの考えられる理由は、医師が通常、経膣分娩よりも帝王切開の方が多く支払われることです。平均して約15パーセント多くなります。なぜそうなのですか？帝王切開は主要な手術であるため、医師の支払いは複雑さの可能性が高いことを反映している必要があります。しかし、この論理は大雑把な一般化に基づいています。膣の出産は非常に簡単ですが、非常に複雑で時間がかかることもあります。同じことが帝王切開にも当てはまります。それにもかかわらず、支払いは固定されています。支払いは、難易度ではなく、配信モードを反映しています。
時間、労働時間あたりの支払いだけの代替システムを想像することができます。これは、労働管理が帝王切開よりも時間がかかる傾向があるという事実を認めるものです。結局のところ、分娩中に行われる帝王切開は、定義上、その分娩を短縮します。このようなシステムは、医師が病院で過ごす時間を増やすことで発生するコストも考慮に入れます。つまり、睡眠が減り、家族と過ごす時間が減り、オフィスで患者を診察する時間が減ります。しかし、そのようなシステムは、遅い労働を誤って奨励したり、必要なときに帝王切開を回避したりする可能性があるため、まったく異なる一連の問題が発生します。
いずれにせよ、実際のところ、既存のシステムは帝王切開を行うための金銭的インセンティブ、または労働を管理するためのインセンティブを生み出し、それが臨床の灰色の領域に違いをもたらす可能性があります。深夜で陣痛が長い場合、進行が不確かな場合、胎児の心臓のトレースが完璧ではない場合、医師が陣痛を継続するための時間コストを検討している場合、現在のシステムでは帝王切開を簡単に選択できます。
確かに、研究 示した 膣の出産に比べて帝王切開の費用が高い医師が多いほど、帝王切開率は高くなります。 そして、これらの差が減少すると、帝王切開率は減少します 。
さて、読者が帝王切開をする唯一の理由は、彼女の医者がもっとお金を欲しているからか、医者が退院したいからか、彼女自身が医者ではないからだという結論に飛びついた場合に備えて。それは私たちが主張していることではありません。もしこれが本当なら、帝王切開率は現在よりもさらに高くなるでしょう。私たちが主張しているのは、医療は複雑であり、労務管理は無数の圧力にさらされているということです。プレッシャーのすべてを緩和することはできないかもしれませんが、そのうちの1つを改革することはできるかもしれません。
それでは、金銭的インセンティブを変更しましょう。医師が患者に大手術を行うように微妙に勧めないようにしましょう。
簡単なアプローチの1つは、帝王切開の支払いを減らし、膣出産の支払いを増やし、真ん中で会うことです。ただし、帝王切開の割合が下がると、医師は手術を行う必要がある場合でも手術を回避する可能性があります。
そこで、代替案を提案します。膣出産の支払い率を帝王切開率に引き上げ、帝王切開率をそのままにします。
トミー・リー・ジョーンズ逃亡者スピーチ
政策立案者は、この方法は費用がかかることに反対するでしょう。米国の医療費はすでに高く、上昇しています。何かにもっとお金を払うだけで、その問題が悪化するリスクがあります。
しかし、この議論が見逃しているのは、国民がそのお金の多く、おそらくかなりの金額を取り戻すということです。
使用する メディケイドの出生と商業保険の出生の両方をカバーする健康分析データ 、保険会社が経膣分娩の償還率を帝王切開率のレベルまで引き上げ、他に何も変更しなかった場合、コストは約1.7％上昇することがわかりました。 約14,000ドルの推定出生費用に基づく 、400万人以上の出生を合計すると、年間約9億6500万ドルになります。
読む：ある病院が不要な帝王切開をどのように減らしたか
しかし、他の何かが変わるでしょう：すなわち、帝王切開率は下がるでしょう。からのデータを使用する 混合支払いアプローチに関する1つの研究 と 患者間の違いに関する1つ 、短期的にはレートが約3パーセント低下すると予想されます。そして、それは、長期の入院、手術室の使用などに関連するものなど、医師の費用を超えるコストの削減につながります。したがって、システム全体のコストの増加は、実際には約0.8％、つまり年間4億8000万ドルになります。
そして、これでさえおそらく過大評価です。長期的には、帝王切開率は3パーセントポイント以上低下する可能性があります。理由の1つは、帝王切開後は常に帝王切開という格言です。帝王切開をしている女性は、その後の妊娠を伴う帝王切開をする可能性が最も高いですが、一部の女性は、膣出産またはVBACを試みることを選択する場合があります。 （さらに問題を複雑にしているのは、一部の保険会社は、帝王切開または通常の経膣分娩と比較して、医師へのVBACの払い戻しがさらに少ないため、医師が患者に帝王切開を行うようにアドバイスすることをさらに奨励しています。）このプロセスが中断された場合—そもそも帝王切開をしている女性が少なければ、時間の経過とともに膣出産の割合が劇的に増加し、医療費が下がる可能性があります。
数字のやり方によっては、この改革によって長期的にお金を節約できる可能性があります。とにかく、ほとんどの状況で膣出産が母親にとってより良い結果である場合、そしてそれがそうだと私たちが考える場合、より安全な産科ケアのためにいくらかの費用の増加を喜んで受け入れるべきです。
